わたしたちの看護を紹介します

 

脳卒中リハビリテーション看護認定看護師との連携          2025年３月

　－病棟ラウンドでより個別性のある看護を－

　脳神経外科病棟では、脳卒中疾患の患者さんに対するケアを充実させる取り組みをおこなっています。そのひとつが脳卒中リハビリテーション看護認定看護師（以後CN）と病棟看護師が一緒に行う病棟ラウンドです。患者さんの状態と障害に対する注意点や、再発予防のための生活指導などラウンドで確認する内容は多岐にわたります。患者さんのベッドサイドで患者さんの抱える問題や看護についてCNとディスカッションし、その内容を参考にしながら受け持ち看護師が中心となり立案した計画をもとに実施し、退院までに評価します。

また、CNが毎週勉強会を開催し脳卒中看護について知識を深めています。新人看護師や異動者にとって学習会を通して知識を得るだけでなく、疑問や悩みを解決する機会にもなっています。

病棟ラウンドを開始してから患者さんのケアカンファレンスが頻回に開催され、よりケア計画に個別性が出て、看護師の行動や考え方にも変化が現れています。そして合併症の早期発見につなげることができています。

   

　　CNと病棟看護師のラウンド　　　　　　　　ケアカンファレンス　

 

 

高度救命救急センターCCUの『安全な早期離床』　　  2024年10月

　CCUでは患者に適切な離床を進め、廃用症候群やせん妄を予防し、再発予防や長期予後の改善、退院後のQOL向上を目指したいと考え、医師との共同調査結果を実践に活かしています。

  急性心筋梗塞の場合は離床プログラムがあり、客観的データを参考に医師と相談しながら離床をすすめていましたが、心不全やその他循環器疾患は詳細な離床プログラムはなく、客観的データや留置物、使用中の医療機器?投与薬剤を総合的に評価し、安静度を検討していました。心不全の進行は個人差があり、重症度や患者の生活スタイル?QOLを考え、退院後を見据えた目標を考える必要があります。CCU入室期間が長期になり、入院時の主疾患だけではなく、廃用症候群やせん妄、その他二次的な合併症が予測される場合、医師の安静度指示はギャッチアップ90度までで止まっていることも多く、看護師から医師に安静度の拡大を提案していました。　

　そこで、医師の考える安静度と看護師が考える安静度の乖離の有無と、乖離の要因を明らかにするため、医師と看護師が別々に安静度の評価と評価理由を毎日記載しました。評価の根拠として、留置物や医療機器等の影響等も把握しました。この調査により、医師が指示した安静度と看護師の考える安静度を比較した結果、評価した患者すべてに医師と看護師間で安静度のとらえかたの乖離はなく、看護師から医師に提案するタイミングや判断も間違っていないことがわかりました。

　看護師は自信をもって判断し医師に患者の安静度拡大について積極的に提案しています。そして患者にとって適切な離床を進め、廃用症候群やせん妄を予防し、一般病棟に繋ぐことができています。